Hepatitis A seroprevalence among special populations in the Rio de Janeiro Metropolitan Area, Brazil / Soroprevalência da hepatite A entre populações especiais na Região Metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil / Seroprevalencia de la hepatitis A en poblaciones especiales em el Área Metropolitana de Río de Janeiro, Brasil

The objectives were to estimate hepatitis A virus seroprevalence in subjects attending to a travel medicine and immunization clinic in Rio de Janeiro, Brazil, and to develop a prediction model for hepatitis A virus seroprevalence. This retrospective research included individuals sequentially from April 2011 to June 2019 at a travel medicine and special population immunization clinic with an anti-hepatitis A virus IgG chemiluminescence result. Participants' data were verified via electronic medical records. Data were split into development and validation set taking 2018 as the date break. A cross-validated elastic generalized linear model with binomial distribution was performed. In total, 2,944 subjects were analyzed. Hepatitis A virus overall seroprevalence was 67.8%. Health professionals, travelers, and those who had contact with immunocompromised subjects had lower seroprevalence (40%-55%), whereas subjects with chronic conditions (heart, lung, and liver) ranged from 89% to 94%. The retained predictors in the final model were sex, age, year of birth, travelers, HIV/AIDS, spleen dysfunction, transplant candidates, household communicators, cancer-related immunosuppression, health care professionals. Area under the curve was 0.836 and maximum error was 0.051. Users can make predictions with the following calculator: https://pedrobrasil.shinyapps.io/INDWELL/. The groups with lower seroprevalence should be evaluated more carefully regarding need for hepatitis A virus vaccination even when they seek immunization clinics for other purposes.

Este estudo teve como objetivo estimar a soroprevalência do vírus da hepatite A, em indivíduos atendidos em uma clínica de medicina de viagem e imunização no Rio de Janeiro, Brasil, e desenvolver um modelo de predição para a soroprevalência do vírus da hepatite A. Esta pesquisa retrospectiva incluiu indivíduos sequencialmente de abril de 2011 a junho de 2019, em uma clínica de medicina de viagem e uma clínica de vacinação de população especial, que, por qualquer motivo, tem um resultado de quimioluminescência IgG antivírus da hepatite A . Os dados dos participantes foram verificados em prontuário eletrônico. Os dados foram divididos em desenvolvimento e validação, tomando 2018 como data limite da divisão. Um modelo linear generalizado elástico com distribuição binomial submetido a validação cruzada foi aplicado. Foram analisados 2.944 indivíduos atendidos. A soroprevalência geral do vírus da hepatite A foi de 67,8%. Profissionais de saúde, viajantes e contatantes de indivíduos imunocomprometidos apresentaram menor soroprevalência, variando de 40% a 55%, enquanto indivíduos com condições crônicas (coração, pulmão e fígado) tiveram soroprevalência variando de 89% a 94%. Os preditores retidos no modelo final foram sexo, idade, ano de nascimento, viajantes, HIV/aids, asplenia funcional, candidatos a transplante, comunicante domiciliar, imunossupressão relacionada ao câncer e profissionais de saúde. A área sob a curva foi de 0,836 e o erro máximo foi de 0,051. Os usuários podem fazer previsões com uma calculadora (https://pedrobrasil.shinyapps.io/INDWELL/). Os grupos com menor soroprevalência devem ser avaliados com mais cuidado quanto à necessidade de vacinação contra o vírus da hepatite A, mesmo quando procuram clínicas de vacinação para outros fins.

Los objetivos del estudio son estimar la seroprevalencia de hepatitis A en sujetos que asisten a una clínica de medicina para viajeros e inmunización en Río de Janeiro, Brasil, y desarrollar un modelo de predicción de la seroprevalencia de hepatitis A. Esta investigación de seguimiento retrospectivo incluyó a individuos de forma secuencial desde abril de 2011 hasta junio de 2019 en una clínica de medicina para viajeros y de vacunación de poblaciones especiales que por cualquier motivo tienen un resultado de quimioluminiscencia IgG anti-hepatitis A. Los datos de los participantes se verificaron en los registros médicos electrónicos. Los datos se dividieron en conjunto de desarrollo y validación tomando 2018 como fecha de corte. Se realizó un modelo lineal generalizado validado cruzado elástico con distribución binomial. Se analizaron un total de 2.944 sujetos atendidos. La seroprevalencia global del hepatitis A fue del 67,8%. Los profesionales sanitarios, los viajeros y las personas en contacto con sujetos inmunodeprimidos presentaron una seroprevalencia más baja, que osciló entre el 40% y el 55%, mientras que los sujetos con afecciones crónicas (cardíacas, pulmonares y hepáticas) presentaron una seroprevalencia que varió entre el 89% y el 94%. Los predictores retenidos en el modelo final fueron el sexo, la edad, el año de nacimiento, los viajeros, el VIH/SIDA, la disfunción del bazo, los candidatos a trasplante, los comunicadores domésticos, la inmunosupresión relacionada con el cáncer y los profesionales sanitarios. Su área bajo la curva fue de 0,836 y el error máximo de 0,051. Los usuarios pueden hacer predicciones con una calculadora (https://pedrobrasil.shinyapps.io/INDWELL/). Los grupos con menor seroprevalencia deben ser evaluados más cuidadosamente en cuanto a la necesidad de vacunación contra hepatitis A, incluso cuando acudan a las clínicas de vacunación con otros fines.

Events preceding death among chikungunya virus infected patients: a systematic review

Abstract Since its re-emergence in the late 1990s, there have been reports of Chikungunya fever (CHIK-F) presenting with severe or atypical findings. There is little knowledge regarding the clinical events leading to the death of patients with CHIK-F. This study aimed to systematically review the literature regarding CHIK-F and identify clinical features preceding death. We searched PubMed, Scopus, Embase, Lilacs, and IsiWeb for case-reports, case-series, or cohorts of CHIK-F reporting at least one death, up to December 2019. Fifty-seven reports were analyzed, including 2140 deaths. Data about specific clinical events that precede death are scarce. The central tendency of time between disease onset and death ranged from 2 days to 150 days. The most common clinical findings among decedents were fever (22.0%), arthralgia (15.7%), myalgia (10.7%), and headache (8.2%). Excluding pediatric populations, the reported central tendency of age among the decedents was 53 or older, with a non-weighted median of 67, ranging up to 80 years old. Authors mentioned organic dysfunction in 91.2% reports. Among all the 2140 decedents, the most common dysfunctions were cardiovascular (7.2%), respiratory (6.4%), neurological (5.4%), renal (4.2%), liver (3.0%), and hematological (1.3%) dysfunction. Exacerbation of previous diabetes (5.6%) or hypertension (6.9%) was mentioned as conditions preceding death. Currently, older age, primary neurological, cardiovascular, or respiratory dysfunction and a previous diagnosis of diabetes or hypertension are the main clinical events preceding death.

Seroprevalence of varicella antibodies in adults without clinical history of disease / Soroprevalência de anticorpos antivaricela em adultos sem história clínica da doença / Seroprevalencia de anticuerpos frente a la varicela en adultos sin historial clínico de la enfermedad

Abstract: Varicella in adults and immunocompromised patients can be severe. The clinical diagnosis of varicella has high accuracy and the history of disease has a high positive predictive value for protection. A significant portion of adults, however, cannot remember if they have had varicella, especially older individuals. We conducted a cross-sectional study to determine the seroprevalence of varicella protective antibodies titers in adults with no clinical history of disease, attended at a Reference Center for Special Immunobiologicals and Travel Medicine in Rio de Janeiro (Brazil). Titration of immunoglobulin G (IgG) antibodies to varicella-zoster was determined by chemiluminescence immunoassay. Among 140 adults without history of varicella, 92% had protective antibody titers. We concluded that seroprevalence of varicella-zoster protection was very high in adults with negative history of disease and the use of serology before vaccination reduced significantly unnecessary vaccine and immunoglobulin use.

Resumo: A varicela é uma doença potencialmente grave em adultos e em pacientes imunocomprometidos. O diagnóstico clínico da varicela apresenta alta acurácia, e o relato da doença na história individual tem alto valor preditivo positivo para a proteção. Entretanto, uma proporção significativa de adultos, principalmente os mais idosos, não se lembra se já teve a doença. Realizamos um estudo transversal para determinar a soroprevalência de títulos protetores de anticorpos contra a varicela em adultos sem história clínica da doença, atendidos em um Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais e Medicina de Viagem no Rio de Janeiro, Brasil. Os títulos da imunoglobulina G (IgG) contra varicela-zoster foram determinados por quimiluminescência. Entre 140 adultos sem história de varicela, 92% apresentaram títulos protetores de anticorpos. Concluímos que a soroprevalência de proteção contra varicela-zoster é muito alta em adultos sem história da doença, e que o uso de teste sorológico antes da vacinação reduziria significativamente a vacinação desnecessária e o uso de imunoglobulina.

Resumen: La varicela en adultos y pacientes inmunocomprometidos puede ser grave. El diagnóstico clínico de la varicela tiene una gran precisión y la historia de la enfermedad cuenta con un alto valor predictivo positivo para la protección contra ella. Sin embargo, un porcentaje significativo de adultos, no puede recordar si tuvieron varicela, especialmente las personas más viejas. Realizamos un estudio transversal para determinar la seroprevalencia de las concentraciones de anticuerpos protectores frente a la varicela, en adultos sin historia clínica de la enfermedad, que se llevó a cabo en un Centro de Referencia para Inmunobiología Especial y Medicina del Viajero en Río de Janeiro (Brasil). Se determinó la valoración de los anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) a la varicela-zoster mediante un ensayo inmunológico quimioluminiscente. Entre 140 adultos sin historial de varicela, un 92% tuvieron concentraciones de anticuerpos protectores. Concluimos que la seroprevalencia de la protección a la varicela-zoster fue muy alta en adultos con un historial negativo de la enfermedad y la utilización de la serología antes de la vacunación redujo de manera significativa la vacunación innecesaria y el uso de la inmunoglobulina.

Addressing travelers' perception of risk in pre-travel care: Reports from a travel clinic in Rio de Janeiro, Brazil

Abstract INTRODUCTION: Travel medicine is aimed at promoting health risk reduction. However, travelers' perception of risk is subjective and may influence implementation of recommendations. This study reports on travelers' perception of risk, pre-travel characteristics, and recommended interventions. METHODS: This is a descriptive cross-sectional study. RESULTS: This study included 111 individuals. Most travelers (74%) perceived their risk as low. Significant differences in travel-related risk perception between practitioners and travelers were observed (Gwet's agreement coefficient [AC1] 0.23; standard error 0.10; 95% confidence interval 0.02-0.44). CONCLUSIONS: Future studies should investigate the relationship between travelers' perception of risk and implementation of recommendations.

The evolution of the federal funding policies for the public health surveillance component of Brazil's Unified Health System (SUS) / Evolução da Política Federal de Financiamento do Componente de Vigilância em Saúde no Brasil após a criação Sistema Único de Saúde (SUS)

Health surveillance (HS) is one of the key components of the Brazilian Unified Health System (SUS). This article describes recent changes in health surveillance funding models and the role these changes have had in the reorganization and decentralization of health actions. Federal law no. 8.080 of 1990 defined health surveillance as a fundamental pillar of the SUS, and an exclusive fund with equitable distribution criteria was created in the Basic Operational Norm of 1996 to pay for health surveillance actions. This step facilitated the decentralization of health care at the municipal level, giving local authorities autonomy to plan and provide services. The Health Pact of 2006 and its regulation under federal decree No. 3252 in 2009 bolstered the processes of decentralization, regionalization and integration of health care. Further changes in the basic concepts of health surveillance around the world and in the funding policies negotiated by different spheres of government in Brazil have been catalysts for the process of HS institutionalization in recent years.

A Vigilância em Saúde (VS) é um dos componentes do Sistema Único de Saúde (SUS). Este artigo tem o objetivo de descrever as mudanças recentes no financiamento da VS e o seu papel na organização e descentralização das ações de saúde. A Lei 8080/1990 estabeleceu a VS como eixo estruturante do SUS e a criação de um teto financeiro exclusivo para as ações de VS na Norma Operacional Básica do SUS 1/96, composto por critérios equitativos, o que facilitou a descentralização das ações para a esfera municipal, permitindo ao gestor o planejamento e a continuidade das ações. O Pacto pela saúde, em 2006, e a sua regulamentação pela Portaria GM nº 3252/2009 aprofundou a descentralização, a territorialização e a integralidade da atenção. As mudanças de conceituação da VS e a política de financiamento pactuada pelas esferas de governo foram catalisadoras para o processo de institucionalização da Vigilância em Saúde (VS) nos últimos anos no Brasil.

Regional differences in mortality associated with pandemic Influenza A H1N1 in Brazil / Diferenças regionais na mortalidade associada à influenza A H1N1 pandêmica no Brasil / Diferencias regionales en la mortalidad asociada a la gripe A H1N1 pandémica en Brasil

The aim of this article is to examine regional differences in mortality associated with influenza from 2006 to 2010 in Brazil. Syndromic surveillance, which includes deaths from pneumonia and influenza recorded in the Mortality Information System, only showed an increase in mortality during the pandemic in the South, Southeast, and Central, regions. In these regions, especially in the South, this increase occurred from July to September 2009. A review of deaths from confirmed influenza cases reported to the Information System for Notifiable Diseases showed different temporal patterns in the South/Southeast and the North/Northeast, with an increase from July to November 2009 for all regions and another peak, only for the latter, in March 2010, before the vaccination campaign. The results show regional differences in the intensity and temporal distribution of pandemic influenza and highlight the need for specific surveillance tools and control strategies for regions of the country.

O objetivo deste artigo é examinar as diferenças regionais na mortalidade associada à influenza entre 2006 e 2010 no Brasil. A vigilância sindrômica, que inclui óbitos por pneumonia e influenza registrados no Sistema de Informações sobre Mortalidade, mostrou aumento na mortalidade durante a pandemia apenas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste. Nessas regiões, principalmente na Região Sul, esse aumento ocorreu entre julho e setembro de 2009. Avaliando-se os óbitos de casos confirmados de influenza notificados ao Sistema de Informações de Agravos de Notificação, verificou-se um padrão temporal diferente entre as regiões Sul/Sudeste e as regiões Norte/Nordeste, com aumento entre julho e novembro de 2009 para todas as regiões e outro pico em março de 2010, antes da campanha de vacinação, apenas para as últimas. Os resultados mostram diferenças regionais na intensidade e na distribuição temporal da pandemia de influenza e apontam para a necessidade de instrumentos de vigilância e de controle específicos para as regiões do país.

El objetivo de este artículo es examinar las diferencias regionales en la mortalidad asociada a la gripe, entre 2006 y 2010, en Brasil. La vigilancia de sindrómica, que incluye óbitos por neumonía y gripe, registrados en el Sistema de Información sobre Mortalidad, mostró un aumento en la mortalidad durante la pandemia sólo en las regiones Sur, Sudeste y Centro-Oeste. En esas regiones, principalmente en la Región Sur, ese aumento ocurrió entre julio y setiembre de 2009. Evaluándose los óbitos de casos confirmados de gripe, comunicados al Sistema de Información de Agravamientos por Notificación, se verificó un patrón temporal diferente entre las regiones Sur/Sudeste y las regiones Norte/Nordeste, con un aumento entre julio y noviembre de 2009 en todas las regiones y otro pico en marzo de 2010, antes de la campaña de vacunación, solamente en las últimas. Los resultados muestran diferencias regionales en la intensidad y en la distribución temporal de la pandemia de gripe, y apuntan a la necesidad de instrumentos de vigilancia y de control específicos para las regiones del país.

Comparison of adverse events following immunization with pandemic influenza A (H1N1)pdm09 vaccine with or without adjuvant among health professionals in Rio de Janeiro, Brazil

A vaccination campaign against pandemic influenza A (H1N1)pdm09 was held in Brazil in March 2010, using two types of monovalent split virus vaccines: an AS03-adjuvanted vaccine and a non-adjuvanted vaccine. We compared the reactogenicity of the vaccines in health professionals from a Clinical Research Institute in Rio de Janeiro, Brazil and there were no serious adverse events following immunization (AEFI) among the 494 subjects evaluated. The prevalence of any AEFI was higher in the AS03-adjuvanted vaccine at 2 h and 24 h post-vaccination [preva-lence ratio (PR): 2.05, confidence interval (CI) 95%: 1.55-2.71, PR: 3.42, CI 95%: 2.62-4.48, respectively]; however, there was no difference between the vaccines in the assessments conducted at seven and 21 days post-vaccination. The group receiving the AS03 post-adjuvanted vaccine had a higher frequency of local reactions at 2 h (PR: 3.01, CI 95%: 2.12-4.29), 24 h (PR: 4.57, CI 95%: 3.29-6.37) and seven days (PR: 6.05, CI 95%: 2.98-12.28) post-vaccination. We concluded that the two types of vaccines caused no serious AEFI in the studied population and the adjuvanted vaccine was more reactogenic, particularly in the 24 h following vaccination. This behaviour must be confirmed and better characterised by longitudinal studies in the general population.

Pandemia de influenza no Brasil: epidemiologia, tratamento e prevenção da influenza A (H1N1) / Pandemic influenza in Brazil: epidemiology, treatment and prevention of influenza A (H1N1)

A influenza humana é uma doença infecciosa viral altamente transmissível, de distribuição global, e que apresenta epidemias sazonais. Pequenas mudanças antigênicas frequentes (drifts) tornam indivíduos infectados anteriormente apenas parcialmente protegidos, o que facilita a circulação do vírus anualmente. Quando ocorrem mudanças antigênicas maiores (shifts), o vírus influenza pode originar subtipos com potencial pandêmico, como o influenza A (H1N1) de origem suína que determinou a pandemia de 2009. Nesta tese foram realizados três estudos para analisar diferentes aspectos desta pandemia no Brasil. No primeiro estudo foi descrita a distribuição espacial dos óbitos relacionados à influenza no Brasil em 2009 e 2010. Com os dados disponíveis nos sistemas de vigilância verificou-se que nas Regiões Sul e Sudeste a mortalidade foi mais alta e mais concentrada nos meses de inverno. Os resultados sugerem que medidas preventivas adequadas às características epidemiológicas locais e regionais poderiam ser mais efetivas no controle da influenza do que recomendações nacionais. No segundo trabalho analisou-se o impacto do uso do oseltamivir na letalidade da influenza pandêmica em 426 pacientes internados no Rio de Janeiro em 2009. Encontrou-se uma redução de 60% no risco de óbito nos pacientes que utilizaram o oseltamivir até o quarto dia do início dos sintomas. O terceiro estudo comparou a incidência de eventos adversos em 511 profissionais de saúde vacinados com duas formulações da vacina de vírus fracionado monovalente contra influenza pandêmica. A vacina sem adjuvante foi aplicada em 171 profissionais, enquanto outros 340 receberam a formulação com o adjuvante lipídico AS03. A vacina com adjuvante mostrou-se significativamente mais reatogênica, com risco de reações adversas locais até seis vezes maior do que no grupo vacinado sem adjuvante. Os resultados desta tese podem contribuir para o aprimoramento das estratégias de prevenção e controle da influenza humana no Brasil.

Factors associated with the incidence of urban visceral leishmaniasis: an ecological study in Teresina, Piauí State, Brazil / Fatores associados à incidência da leishmaniose visceral em área urbana: um estudo ecológico em Teresina, Piauí, Brasil

The objective of this study was to identify socioeconomic and environmental factors associated with the incidence of visceral leishmaniasis in the city of Teresina, Piauí State, Brazil. This was an ecological study based on 1,744 cases reported from 1991 to 2000, and the city's neighborhoods served as the unit of analysis. Mean annual incidence rates were related to socioeconomic and demographic indicators and a vegetation index derived from remote sensing images by means of spatial multiple linear regression models. The neighborhoods with the highest incidence rates were mostly located in the city's peripheral areas. Multivariate analysis identified an interaction between population growth and the vegetation index, so that areas with high population growth and abundant vegetation showed the highest incidence rates. The percentage of households with piped water was inversely associated with visceral leishmaniasis incidence. Spatial distribution of visceral leishmaniasis in Teresina during the 1990s was heterogeneous, and incidence of the disease was associated with the peripheral neighborhoods with the heaviest vegetation cover, subject to rapid occupation and lack of adequate sanitation infrastructure.

O objetivo deste estudo é identificar fatores sócio-ambientais associados à incidência de leishmaniose visceral na área urbana de Teresina, Piauí, Brasil. Este estudo ecológico é baseado em 1.744 casos ocorridos entre 1991 e 2000 e tem como unidade de análise os bairros da cidade. As taxas de incidências anuais médias foram relacionadas a indicadores sócio-econômicos e demográficos e a um índice de vegetação derivado de imagem de sensoriamento remoto por meio de modelos de regressão linear múltipla espacial. Os bairros que apresentaram maiores incidências estavam majoritariamente localizados nas regiões periféricas da cidade. Na análise multivariada identificou-se uma interação entre crescimento populacional e índice de vegetação, de forma que áreas com alto crescimento populacional e com vegetação abundante apresentaram as maiores taxas de incidência da doença. O percentual de domicílios com água canalizada esteve inversamente associado à incidência da leishmaniose visceral. A distribuição espacial da leishmaniose visceral na área urbana de Teresina durante a década de 1990 foi heterogênea, estando sua incidência associada aos bairros periféricos com maior cobertura vegetal, submetidos à ocupação rápida e sem infra-estrutura sanitária adequada.

Diphtheria-neutralizing antibody levels in healthy adults from Rio de Janeiro, Brazil

In Brazil, until 2004, the immunization policy against diphtheria involved childhood vaccination with no official routine booster dose administered after 15 years of age. This study assessed functional antibody levels against diphtheria among blood donors. A total of 140 blood samples were collected, and diphtheria antitoxin levels were evaluated by Vero cell neutralization test. The mean age of the population was 34 years old (range: 18-61 years); 37.8 percent females and 62.2 percent males. Overall, 30.7 percent (95 percent, CI: 23.4-38.7) individuals presented neutralizing antitoxin antibody titers < 0.01 IU/ml; 42.1 percent (95 percent, CI: 34.1-50.4) showed values between 0.01-0.09 IU/ml and, 27.1 percent (95 percent, CI: 20.2-34.9) had ³ 0.1 IU/ml. In the subgroup of individuals with history of diphtheria immunization during childhood (85 percent), a number of 28.5 percent showed unprotective levels of circulating neutralizing antibody (< 0.01 IU/ml). Despite the continuous progress of immunization programs directed to Brazilian population, currently healthy adults remain susceptible to diphtheria.

Fatores associados a incidência de leishmanionse visceral em Teresina-PI na década de 90 / Factors associates of the leishmaniasis visceral incidence in Teresina-PI in the decade of 90

O objetivo deste estudo é descrever a distribuição espacial e identificar fatores socioambientais associados à incidência de leishmaniose visceral na área urbana de Teresina - PI entre 1991 e 2000. Foram analisados 1744 casos ocorridos na área e período propostos, indicadores socioeconômicos e demográficos e um indicador ambiental extraído a partir de imagem de sensoriamento remoto. Estes dados foram relacionados utilizando-se técnicas de geoprocessamento e de regressão múltipla. A análise visual dos mapas temáticos mostrou que os bairros de maior incidência estavam localizados nas regiões leste e sul da cidade, regiões que concentraram também os bairros com menor percentual de domicílios com água canalizada, ligação à rede de esgoto e coleta de lixo, além de apresentarem uma renda média mais baixa e maior taxa de analfabetismo. Estas regiões apresentaram também maior crescimento populacional e cobertura vegetal. As taxas de incidência por bairro apresentaram autocorrelação espacial global significativa, detectada através do cálculo do índice de Moran. Identificou-se uma interação entre o crescimento populacional e o índice de vegetação, de forma que áreas com alto crescimento populacional e com vegetação abundante apresentaram as maiores taxas de incidência de leishmaniose visceral. Estas variáveis, assim como o percentual de domicílios com água canalizada, permanceram significantemente associadas à incidência de leishmaniose visceral no modelo final de regressão linear espacial. Conclui-se que a distribuição da leishmaniose visceral na área urbana de Teresina durante a década de 90 foi heterogênea, estando sua incidência associada aos bairros periféricos com maior cobertura vegetal ocupados rapidamente e sem infra-estrutura sanitária adequada.

Malária: clínica, diagnóstico, tratamento, profilaxia e controle: parte 2 / Malaria: clinic, diagnostic, treatment, prophylaxis and control: part 2

No presente artigo são revistos os aspectos clínicos, diagnósticos, terapêuticos e profiláticos da malária